结直肠癌发生远处转移是否还能手术?结直肠癌即大肠癌作为常见肿瘤对人类威胁很大。结直肠癌患者就诊时约有三分之一即有转移,其中肝转移占第一位,其次为肺转移、腹膜后转移等。目前的观点认为,结直肠癌远处转移也可以有手术价值,原发灶和转移灶同时或者分期切除可获得比较好的治疗效果。国外报道同时性或者异时性肝转移经积极治疗后五年生存率可达35-40%。胃癌发生远处转移是否还能手术?胃癌的病理发生过程以及治疗方法与结直肠癌有比较大的差异。发生远处转移后一般治疗效果不理想,五年生存率低。一般的远处转移为远隔部位或者器官的继发性肿瘤,例如肝脏,肺,盆腔,女性卵巢,骨,脑。肿瘤直接侵犯至周围组织不能定位远处转移,例如横结肠,脾脏,肝脏,胰腺,膈肌,肾上腺。发生远处转移的病人是不主张手术治疗的。如果是发生出血,穿孔,梗阻等并发症则可以手术以解决危及生命急症,根治性切除不作为主要目的。晚期肿瘤是否应该放弃积极治疗?晚期肿瘤是指发生远处转移或者肿瘤外侵严重而不能通过手术完整切除的肿瘤。目前的国内外共识认为,晚期肿瘤分为局部晚期和远隔部位转移。前者可以通过新辅助放化疗使肿瘤降期而达到R0切除从而产生根治效果。后者也可以通过积极治疗创造进一步治疗的机会。所以当您遇到晚期肿瘤是不要轻言放弃,多一点积极就多一份希望。
经皮内窥镜下的胃造瘘术,简称(PEG),它是一种无需开腹只需在内窥镜的引导下进行的”牵引式”胃造瘘术。它集无需开腹,操作容易,胃饲保留时间长,并发症少,经济有效,护理方便等诸多优点于一身,是一种对人体损伤性较小的微创手术。对于那些需要长期进行肠内营养的患者,如:口腔、颜面、咽、喉肿瘤或手术及放疗后患者张口困难;外伤或食管肿瘤造成病人进食困难;各种神经系统疾病(例如多发性脑梗塞,急性中风等)导致长期丧失吞咽功能,不能经口或鼻饲喂养;食道穿孔、食道-气管瘘致进食困难等。均具有显著功效。以下是PEG的简要操作步骤。在手术开始前先将患者推进内镜室,然后将室内的灯光调暗,患者取平卧位,这样有助于后面的操作。首先选择手术穿刺点,一般选择左上腹肋缘下腹中线外3-5cm处,相对应于胃体前壁中下部处。 进入内镜,内窥镜通过患者的口腔、咽、食管等推进到胃内,观察胃壁有无肿瘤、溃疡及食管静脉曲张等影响胃壁穿刺的情况。向胃内注气,直到患者的胃壁被充分地充盈起来,使胃前壁紧贴到腹壁上。调节内窥镜镜头,使镜头对准胃体部前壁,此时于腹壁外可看到由内镜灯光透过腹壁形成的红色光点,即可把这一点作为腹壁的穿刺点。紧接着用中指轻轻的按压所选择穿刺部位,内窥镜下看到胃壁有明显的波动即可进行穿刺。常规术野消毒,铺无菌手术洞巾,0.5%利多卡因局部麻醉皮肤及皮下组织。麻醉成功后用手术刀做一个大约长0.5cm的皮肤切口,紧接着在切口处将套管针穿透腹壁和胃壁刺进患者胃腔内,拔除套管针针芯,留下外套管,把事先准备好的环形导丝穿进之前保留的外套管针送入胃腔。通过内窥镜的侧孔将内镜持物钳送进患者胃内,抓住环行导丝,抓紧后将胃镜连同导丝一起从胃内拉出,导丝的另一端则固定在外套管上,留在腹壁外。接着把从口腔拉出的导丝在口腔外与PEG管的导丝打个结,然后拽住留在腹壁外的另一端导丝将PEG管通过口腔、咽和食管拉入胃内,直到PEG管通过套管针的穿刺点穿出腹壁,圆形的PEG管头部紧贴到胃的内壁上。拉紧管道后将腹壁外的固定盘套到PEG管上并紧贴到腹壁上,但在固定的时候要掌握合适的松紧度。最后根据患者的实际情况保留适度长度的PEG管道,将喂养接口连接到PEG管道上后就完成了各项操作。对于具有以下情况的患者建议不要应用PEG技术进行治疗:预期生存时间少于30天;完全性口咽及食道梗阻;腹壁广泛损伤、创面感染;严重而无法纠正的出凝血机制障碍;大量腹水;胃部疾患,尤以胃体前壁病变影响手术操作;胃大部切除后残胃太小等。虽然经皮内窥镜引导下的胃造瘘术作为常规的治疗方法已相当普遍,但是还应该严格按各项手术操作步骤进行,并做好术后护理,保证手术效果并防止并发症的发生。
张女士是一位开朗活泼性格豁达的职业女性。有一个美满幸福的家庭和令人羡慕的职业生涯。然而天有不测风云,两周前被查出罹患直肠癌。对家庭来说犹如晴天霹雳,末日来临。在详细咨询和多方求证之后,她来到山东省肿瘤医院胃肠外科就诊。爱美是女性的天性,张女士不能接受大手术在肚皮上留下难看的瘢痕。经过仔细了解病情和反复讨论,主刀医生宋希林教授、主治医师刘凯、温晓文决定选择腹腔镜直肠癌类NOTES手术。全部手术均在腹腔内完成,切除的癌瘤通过阴道后壁切口取出。相当于将腹部切口移位到隐秘位置。腹部仅留下几个小小的戳孔瘢痕。手术恢复异常顺利,张女士不仅治好了直肠癌,又可以自信满满地投入工作之中……
胸外OR普外?Siewert分型远端食管癌和贲门癌应属同一种疾病,即食管胃结合部癌(AEG)。AEG是指肿瘤中心位于解剖学上贲门远近各5cm这段范围内的癌。可分为三型: Ⅰ型:远端食管癌,位于食管胃结合部上1~5cm处。 Ⅱ型:贲门癌,位于食管胃结合部上lcm~下2cm处。 Ⅲ型:贲门下癌,位于食管胃结合部下2~5cm处。 Siewert等研究发现,相对于Ⅱ、Ⅲ型AEG患者,Ⅰ型患者有以下特点:①男性患者比例大。②更倾向于有裂孔疝、胃食管反流病史。③与肠化生、Barrett食管等关系较为密切,80%的Ⅰ型患者有肠化生改变。④Ⅰ型淋巴引流方向向上可至纵隔,向。对于II,III型需要开腹手术,对于I型则需要开胸手术。如果跨区域则胸腹联合为首选。
最近连作作五台腹腔镜早期胃癌根治术。关于早期普遍关注的焦点是淋巴结清扫的规范程度。手术landmark为胃左血管,网膜左右血管和胰腺上缘层面,逐渐找到感觉,赞一个我们的团队?2015 年版《指南》仍推荐外科手术是早期胃癌的主要治疗方法。手术的首要目的是达到切缘阴性的完全切除(R0 切除),肿瘤的完整切除需要有足够切缘(≥ 4 cm)。远端胃癌首选胃次全切除术,关于淋巴结的清扫,在亚洲,胃切除术联合D2 淋巴结清扫术是根治性胃癌的标准术式;而在欧美国家,D2 淋巴结清扫术仅作为推荐但并非必须。现已达成普遍共识认为淋巴结的清扫数需达到15 枚或者更多,这样才有利于肿瘤分期。《指南》不推荐行预防性的脾切除及胰腺切除联合D2 淋巴结清扫术,只有当脾门受侵犯时才行脾切除术。随着手术设备的改进及手术技能的提高,腹腔镜胃癌根治术得到广泛开展。但腹腔镜下实施胃癌根治术仍然存在争议。2015 版《指南》对这一问题仍未作出明确建议,仍然需要大规模的随机临床研究明确该手术方式的可行性。在早期胃癌的治疗方法中腹腔镜的使用得到较高程度的推荐。
山东省肿瘤防治研究院胃肠科刘凯:胃肠道间质瘤是一种间叶组织来源的恶性肿瘤,发病率较高。手术是最有可能治愈的治疗手段。该患者系胃肠道间质瘤术后,肿瘤体积直径大于10厘米且有瘤体破裂,属于高度危险性等级。CD117+。治疗方案应该选择甲磺酸伊马提尼(格列卫)口服治疗。不应该直接手术。肿瘤复发已经得到证实没有必要进一步确定是否有腹膜转移。经过格列卫治疗一个阶段后(常规2-3月),肿瘤体积缩小或者稳定可以考虑手术切除。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 病理诊断:(肠系膜)胃肠道间质瘤,核分裂小于5个/50HPE,体积:11.5×8.5×8.0㎝,病变为高度袭风险性,免疫组化,CD117(+),CD34(-),DOG-1(+),S-100(-),CD68(-),SMA(+),Kit小于百分之五。病史:三年前腹痛,疑似阑尾炎,症状缓解。2010年12月5号晚,腹痛加重、呕吐。2010年12月6日到医院就诊,医院误诊为急性阑尾炎,切开腹部,发现腹腔内出血,术中大出血,大约1500毫升,探查后在左腹部小肠肠系膜发现瘤体。瘤体大小11.5×8.5×8.0,出血坏死,将瘤体切除,2010年12月25出院。术后约40天左右进行腹部透视,发现约3个瘤体,腹部CT显示小肠部位有占位性改变。 发现病情后一直在寻求比较稳妥的治疗方法。 问题:1、下一步治疗方案?是否适合二次手术? 2、腹膜转移有什么辅助检查方法查出来? 3、如果口服格林卫还能存活多长时间? 4、这种病还有什么其他好的方法治疗么?
山东省肿瘤防治研究院胃肠科刘凯:术中所见不详,所以分期不是很准确。只能给个大概评价:胃低分化腺癌,病理分期:T4bN3aM0.IIIc期。需要辅助化疗。时间应为半年。复查方案为血常规肝肾功能,CEA,CA199,胸片,腹部B超或者CT。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者,男,72岁。2010年11月,出现消化道堵塞症状,喝粥出现反流。于2011年2月7日胃镜检查出胃癌,并于2011年2月11日进行了手术。检查所见:带网膜切除下半胃,小弯长9cm,大弯长21cm,距上切缘3.5cm、下切缘1.5cm,胃窦小弯侧见一溃疡型肿物6×3cm。病理情况:溃疡性粘液细胞癌,部分呈粘液腺癌分化,浸透全层。上、下切缘未见癌累及。小弯淋巴结1/3、大弯淋巴结5/6枚及标记6组淋巴结1/1枚、标记8组淋巴结1/3枚见癌转移。小弯侧见癌结节2枚。标记横结肠系膜结节及 游离结节均为癌结节。免疫组化:CEA+、CK8/18+、C-erbB-2-、Ki67阳性指数约50%。 2011年2月11日在烟台毓璜顶医院进行了手术,目前在手术康复过程中。患者多日未进餐,身体虚弱,165身高,体重100斤。 希望得到术后治疗的建议,目前的情况属于癌症什么时期?病人是否能承受化疗、化疗方案。以及术后的复查方案。